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新知識|新冠疫苗可以混打嗎?

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現在最爭議的事,要屬新冠疫苗混打這事了。世界衛生組織首席科學家史瓦米納坦(Soumya Swaminathan)認為研究證據不足,不宜混打。但是,德國、法國、瑞典、挪威及丹麥等國都提倡混打新冠疫苗。主要原因是,現在發表的研究結果裡,混打新冠疫苗都是安全且有效的。

如果由免疫形成抗體整個流程來看混打疫苗這事,應該是可行的。但理論上,它應有一致性才行。

第一類:抗體只為新冠病毒「冠狀」而製

現在新冠疫苗有兩種,一種是把新冠病毒棘蛋白(也就是它的那個冠)的基因資訊給身體,由細胞自己去合成這個部位。這個部位再被帶到免疫的軍機處(淋巴結)被審核,然後軍機處覺得我們好像不是第一次看到這個東西了,就會為它量身打造一個殺手,也就是抗體。往後如果再看到這個冠,這個殺手馬上就可以偵查到,免疫力也立刻能夠消滅它,讓它沒有機會繁殖。這類疫苗為AZ、強生、輝瑞、莫德納。

第二類:抗體為新冠病毒「整隻病毒」而製

另外一種是傳統疫苗,那就是把病毒先弄死,再打進去。由於免疫力不太理會死去的病毒,這是為什麼要加重金屬鋁為佐劑,因為就是它能把免疫軍隊招來查看怎麼回事。免疫也是把這死的病毒帶回軍機處,軍機處覺得「嗯,我們好像不只一次看到它了」或是「它滿嚴重的」,那就會為這整隻病毒打造一個抗體。下次病毒再進來,抗體殺手馬上就可以發現,能夠很快的招兵買馬消滅它,不給它機會繁殖。這類疫苗為中國大陸所製的兩支疫苗。

所以,第一類疫苗生產的抗體,是為新冠病毒上棘蛋白而製的,它的原理是,只要見到這個冠,就是我們要殺的敵人。而第二類疫苗生產的抗體,是為整隻病毒而製的。所以理論上,這兩種抗體是不相同的。因此混打第一類和第二類疫苗,免疫其實看到的是不同的東西,這樣就表示兩種軍機處看到的次數都不夠。軍機處第一次看到的是整隻病毒,第二次看到的是冠(棘蛋白)。這時,軍機處可能覺得入侵次數都不足,那不用浪費資源特別去做一個抗體了。這就讓兩支疫苗加起來的效益反而減低。

而第一類裡的疫苗混打時,其實最終軍機處看到的都是同一個冠。所以如果第一劑打的是AZ,軍機處就會看到新冠病毒上那個很有名的冠。第二劑如果打的是輝輲,軍機處最後看到的還是新冠病毒上那個冠。這樣軍機處就會覺得不行囉,太常看到這個外來的敵人囉,我們要給他製造一個抗體了。這就是為什麼打的疫苗雖然是不同的疫苗,但是卻能產生同樣的效益,一樣會產生抗體,形成免疫力。

1) Barros-Martins J, et al. Humoral and cellular immune response against SARS-CoV-2 variants following heterologous and homologous ChAdOx1 nCoV-19/BNT162b2 vaccination. medRxiv, 2021. 

2) Shaw, R. H., Stuart, A., Greenland, M., Liu, X., Nguyen Van-Tam, J. S., Snape, M. D., & Com-COV Study Group (2021). Heterologous prime-boost COVID-19 vaccination: initial reactogenicity data. Lancet (London, England), 397(10289), 2043–2046. 

3) Rüdiger Groß, Michelle Zanoni, Alina Seidel, Carina Conzelmann, Andrea Gilg, Daniela Krnavek, Sümeyye Erdemci-Evin, Benjamin Mayer, Markus Hoffmann, Stefan Pöhlmann, Alexandra Beil, Joris Kroschel, Bernd Jahrsdörfer, Hubert Schrezenmeier, Frank Kirchhoff, Jan Münch, Janis A. Müller.(2021, July). Heterologous ChAdOx1 nCoV-19 and BNT162b2 prime-boost vaccination elicits potent neutralizing antibody responses and T cell reactivity.medRxiv. 

4) David Hillus, Tatjana Schwarz, Pinkus Tober-Lau, Hana Hastor, Charlotte Thibeault, Stefanie Kasper, Elisa T. Helbig, Lena J. Lippert, Patricia Tscheak, Marie Luisa Schmidt, Johanna Riege, André Solarek, Christof von Kalle, Chantip Dang-Heine, PiotrKopankiewicz, Norbert Suttorp, Christian Drosten, Harald Bias, Joachim Seybold, EICOV/COVIM Study Group, Claudia Conrad, Doris Steuer, Ute Gläser, Anne-SophieSinnigen, Carolin Rubisch, Nadine Olk, Lisbeth Hasler, Angela Sanchez-Rezza, PaoloKronenberg, Alexandra Horn, Willi Koch, Paula Stubbemann, Julie-Anne Gabelich, Friederike Münn, Julia Tesch, Petra Mackeldanz, Leon Bergfeld, Tobias Bleicker, Jörn Ilmo Beheim-Schwarzbach, Anna Hiller, Sophia Brumhard, Lara Bardtke, Kai Pohl, Daniel Wendisch, Philipp Georg, Denise Treue, Dana Briesemeister, Jenny Schlesinger, Andreas Hetey, Luisa Kegel, Annelie Richter, Ben Al-Rim, Birgit Maeß, Kerstin Behn, Michelle Lysi, Saskia Zvorc, Maria Rönnefarth, Sein Schmidt, Alexander Krannich, Isabelle Schellenberger, Georg Schwanitz, Viktoria Schenkel, Norma Bethke, ClaudiaHülso, Sebastian Dieckmann, Christian Peiser, Florian Kurth, Victor Max Corman, Leif Erik Sander. (2021, July). Safety, reactogenicity, and immunogenicity of homologous and heterologous prime-boost immunisation with ChAdOx1-nCoV19 and BNT162b2: a prospective cohort study. medRxiv. 

5) Liu, Xinxue et al. (2021, July).  Safety and Immunogenicity Report from the Com-COV Study – a Single-Blind Randomised Non-Inferiority Trial Comparing Heterologous And Homologous Prime-Boost Schedules with An Adenoviral Vectored and mRNA COVID-19 Vaccine. Lancet. 

6) Borobia, Alberto M and Carcas, Antonio J and Pérez Olmeda, María Teresa and Castaño, Luis and Jesús Bertrán, María and García-Pérez, Javier and Campins, Magdalena and Portolés, Antonio and Gonzalez-Perez, Maria and García Morales, María Teresa and Arana, Eunate and Aldea Novo, Marta and Díez-Fuertes, Francisco and Fuentes-Camps, Inmaculada and Ascaso, Ana and Lora, David and Imaz-Ayo, Natale and Baron-Mira, Lourdes E and Agustí, Antonia and Pérez-Ingidua, Carla and Gómez de la Cámara, Agustín and Arribas, JR and Ochando, Jordi and Alcamí Pertejo, José and Belda-Iniesta, Cristóbal and Frías, Jesús and Group, CombiVacS Study, Reactogenicity and Immunogenicity of BNT162b2 in Subjects Having Received a First Dose of ChAdOx1s: Initial Results of a Randomised, Adaptive, Phase 2 Trial (CombiVacS). Available at SSRN: https://ssrn.com/abstract=3854768 or http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3854768

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