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新知識|主動脈剝離不只跟血壓有關,也該注意是否有血糖震盪?

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藝人小鬼突然逝世,確認死因與主動脈剝離有關。大家對心血管堵塞、心肌梗塞都很熟悉,但是什麼是主動脈剝離呢?主動脈剝離為什麼除了跟高血壓有關外,也可能與血糖震盪有關?

紅色為主動脈
作者:Fvasconcellos,  CC BY-SA 3.0

 

主動脈為什麼會剝離?

主動脈的血管壁分三層,剝離的是血管內膜(見下圖)。血管內膜就是在主動脈剝離時,剝落跑進血管裡的血管壁最內層。

作者:Blausen.com staff(2014), CC BY 3.0

血管內膜這層如果有傷、破口,它就會像口袋那樣有一個開口,血流就會跑進這個口袋裡,如果血壓高,那血流沖刷的力量就很大,就可能把血管內膜的破口由內彈性膜裡沖到剝離。

什麼是內彈性膜呢?血管分三層,這三層的中間,都是由有彈性的膜分離的,分別是外彈性膜和內彈性膜。

牛隻主動脈中的內彈性膜
作者:  Christian Schmelzer, CC BY-SA 4.0

既然是血管壁有傷造成一個口袋,讓速度極快的主動脈血流沖進去形成剝離的,那最迫切要問的問題就是,好好的血管,為什麼會有傷呢?

 

血管好好的怎麼會破裂呢?

我們的血管在身體內部,不受外力所傷,唯一能夠讓它受傷的,就是血液酸鹼值不對,把它腐蝕掉了。那什麼會造成血液酸鹼值不對呢?血液酸鹼值受到很多因素的影響,但是最常影響血液酸鹼值的就是我們吃的東西。

我們飲食不均衡,糖量太多蛋白質和油脂不足時,血糖就會快速上升,它就快速代謝成二氧化碳,二氧化碳溶於血水呈酸性,酸血能腐蝕血管壁。(血糖快速上升是如何讓血管受傷的,請參見「症狀|心血管阻塞、血管硬化

如果我們天天年年這樣不均衡的飲食,那被腐蝕的血管就長期發炎,長期發炎的組織就先纖維化,然後再鈣化,而鈣化的組織就硬化。

嚴重的動脈粥樣硬化

問題就出在,當血管發炎時,不是只有血管內膜會鈣化,研究發現內彈性膜也會鈣化。鈣化的組織堅硬無彈性,這時,如果這個人的血壓升高,血液沖刷血管壁的壓力太大,已長久被酸血腐蝕的血管壁有任何撕裂,沖刷的血液就很容易讓血管內膜與內彈性膜剝離。

長期發炎的血管能讓內彈性膜鈣化
作者:  Blausen.com staff (2014), CC BY 3.0

 

什麼情況要特別注意?

  • 有高血壓卻有持續攝取咖啡因習慣患者
    有高血壓的人最好養成每日早晚量血壓,同時每一季都應該去校準血壓計,否則血壓計不準,就抓不到血壓高的時候。除此之外,喝茶和咖啡這類含有咖啡因的飲料時,血壓都可能短暫上升,所以在攝取有咖啡因食物後,最好每小時都測一下血壓,共測五小時。了解一下咖啡因對你血壓的影響。
  • 飲食不均、血糖震盪者卻同時食用降膽固醇藥物與抗凝血劑患者
    飲食不均,血糖震盪能夠讓血變酸,腐蝕血管壁。被腐蝕的血管壁發炎時,會產生凝血反應,調度低密度膽固醇與纖維素去合成疤,用以修補血管壁,讓它不會愈來愈薄。凝血反應發生時,有破裂處血流就不會沖刷的如此快。它就像我們有外傷時,血液會先凝結再結疤修復一樣。這就是為什麼研究發現糖尿病病患主動脈剝離的比例反而比較低。因為氧化後的低密度膽固醇黏性很大,被重複修復好的血管壁可能會堵塞血管,但它比較不會剝離。

    可是如果我們同時有吃降膽固醇藥物和抗凝血藥物時,酸血腐蝕的血管壁就無法合成疤痕修復。這就像外傷時,如果我們無法凝血結疤,傷口就無法修復,傷口就可能愈來愈大。傷口大,又有高壓血流沖刷,它就很容易剝離。

  • 腎上腺疲倦的人
    腎上腺是我們姿勢在變換時,協助我們調節血壓的腺體。如果血壓調節不及,你就可能從蹲下時突然站起來頭暈,或是一轉頭就眼冒金星。藝人小鬼死亡時浴缸放滿水,內褲拉到一半,有可能是低下頭又再起身時,血壓變換過巨,造成了心血管的傷害。

  • 締結組織疾病與遺傳性心血管疾病患者
    由於內皮細胞和內彈性膜都含有締結組織,因此有締結組織疾病與遺傳性心血管疾病患者
    都有比較高主動脈剝離的危險。


    內皮細胞、內彈性膜都含有締結組織
    作者:  Blausen.com staff (2014), CC BY 3.0

    此類病症包含了:

    • 馬凡氏症候群Marfan syndrome)
    • 威廉斯氏症候群(Williams–Beuren syndrome
    • LoeysDietz 綜合症
    • 埃勒斯-當洛二氏症候群Ehlers-Danlos Syndrome)
  • 夏秋換季、氣溫驟降時
    夏秋換季,或是氣溫驟降時,身體為了要保溫,體表的血流都會往體內深層跑去,如果調節能力不足、血管彈性不佳,血壓很容易就突然升高而發生危險。

 

要如何預防主動脈剝離?

均衡飲食,注意澱粉、糖類不過量,注意不空腹吃甜點、水果,要知道自己吃的是否均衡,請參見「「你吃的均衡嗎?」 – 餐後血糖震幅」

 

減少咖啡因

如果喝有含咖啡因的東西血壓會上升,注意減量或戒斷咖啡、茶,或是改用無咖啡因的茶或咖啡。請參見「哪些東西有咖啡因」茶裡有咖啡因是不是不能喝?」

多喝水、減少壓力、睡不夠

脫水、壓力大、睡不夠是造成高血壓最普遍,也是最容易被忽略的原因,請參見「症狀|高血壓、低血壓」

 

使用支援腎上腺保健品

如果有腎上腺疲倦的現象,請參見什麼是腎上腺疲倦?」,這時可以使用支援腎上腺保健品,使用支援腎上腺保健品的方法,請參見支援腎上腺的保健品如何使用?

 

1) Jiménez-Trujillo, I., González-Pascual, M., Jiménez-García, R., Hernández-Barrera, V., de Miguel-Yanes, J. M., Méndez-Bailón, M., de Miguel-Diez, J., Salinero-Fort, M. Á., Perez-Farinos, N., Carrasco-Garrido, P., & López-de-Andrés, A. (2016). Type 2 Diabetes Mellitus and Thoracic Aortic Aneurysm and Dissection: An Observational Population-Based Study in Spain From 2001 to 2012. Medicine, 95(18), e3618. 

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